Recaptura dos Discos Articulares da ATM: Reposicionamento Neuromuscular fisiológico da Mandíbula em uma paciente com prótese total superior e prótese parcial inferior.

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Paciente de sexo feminino de 54 anos se apresenta na clínica com queixas de muitos anos de dor de cabeça, dor nos temporais e dor na nuca. Dor de ombros, sensação de ouvidos entupidos, crepitações em ambas as articulações temporomandibulares.
A paciente apresentava limitação de abertura bucal e dificuldade para mastigar alimentos duros.Tomava diversos analgésicos e anti-inflamatórios que não aliviavam os sintomas.

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As fotos posturais frontais, mostram o desalinhamento dos ombros da paciente e a posição anteriorizada da cabeça.

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A paciente utilizava uma prótese completa superior, e relatou que vários profissionais tentaram diferentes próteses removíveis inferiores, mas que sentia que pioravam ainda mais a sintomatologia.

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A vista oclusal mostra o desgaste importante do sector anterior inferior.

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Radiografia panorâmica da paciente:

Reabsorção alveolar horizontal generalizada.

Desgastes dentários (atrição): dentes anteriores.

Côndilos mandibulares assimétricos e imagem sugestiva de osteófitos em ambas as cabeças mandibulares.

Calcificação do ligamento estilo mandibular bilateralmente.

Processo periapical no elemento tratado endodonticamente.

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Laminografia das ATMs antes do tratamento e em oclusão habitual e abertura. Importante retroposição dos côndilos mandibulares. Setas marcando importante compressão posterior.

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Electromiografia de superfície dinâmica da paciente em oclusão habitual antes do tratamento.

São medidos os temporais anteriores direito e esquerdo.

Masseteres direito e esquerdo.

Digástricos direito e esquerdo.

Trapézio superior direito e esquerdo.

Importante assimetria entre os masseteres.

Ativação dos digástricos no fechamento, sendo que estes músculos  só devem ser ativados na abertura.

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RNM: corte sagital da ATM direita em boca fechada antes do tratamento.

Deslocamento do disco articular e  retroposição do côndilo mandibular

Caso favorável para reposicionar os côndilos mandibulares em uma posição neurofisiológica, promovendo a recaptura dos discos .

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RNM: Ressonância Nuclear Magnética da ATM direita boca aberta  antes do tratamento

Limitação na abertura mandibular

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Ressonância nuclear magnética da ATM esquerda em boca fechada antes do tratamento

Deslocamento do disco articular e  retroposição do côndilo mandibular.

Caso favorável para reposicionar os côndilos mandibulares em uma posição neurofisiológica, promovendo a recaptura dos discos .

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Ressonância Nuclear Magnética da ATM esquerda em boca aberta  antes do tratamento.

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Temos em conta não só as informações do magnetógrafo após a desprogramação eletrônica, mas fundamentalmente a informação da ressonância nuclear magnética para a decisão do registro da mordida para a construção tridimensional do dispositivo. A paciente apresenta um espaço livre patológico de 10 mm e uma retroposição mandibular de 6 mm.

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O dispositivo é instalado e controlado eletromiograficamente para controlar a melhora da função muscular.
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A laminografia comparativa , demonstra a descompressão da zona retrodiscal.

MAS TEM QUE SE TER EM CONTA QUE NENHUMA LAMINOGRAFIA, PODE DEMONSTRAR A RECAPTURA DO DISCO ARTICULAR. Isto só é possível com a ressonância nuclear magnética.

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RNM: Corte sagital da ATM direita em boca fechada antes e após o tratamento . 

A Ressonância Nuclear Magnética após o tratamento demonstra a recaptura do disco articular  da ATM direita e o reposicionamento do côndilo mandibular.

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RNM: Corte sagital da ATM direita em boca aberta antes e após o tratamento . 

A Ressonância Nuclear Magnética da ATM direita mostra  que o côndilo faz uma excelente translação sem a limitação da ressonância inicial.

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RNM: Corte sagital da ATM esquerda em boca fechada antes e após o tratamento . 

A Ressonância Nuclear Magnética da ATM esquerda após tratamento demonstra a recaptura do disco articular  e o reposicionamento do côndilo mandibular.

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RNM: Corte sagital da ATM esquerda em boca aberta antes e após o tratamento . 

A Ressonância Nuclear Magnética da ATM esquerda após tratamento mostra  que o côndilo faz uma excelente translação sem a limitação da ressonância inicial.
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Melhora no posicionamento dos ombros e da cabeça.20 Melhora na posição da cabeça que não apresenta o adiantamento da imagem antes do tratamento.21O lábio não apresenta a inclinação da imagem inicial

22 Importante melhora do plano estético facial23 Terminado o tratamento de patologia da ATM encaminhei a paciente para o colega que fez a reabilitação neurofisiológica, mantendo a posição tridimensional obtida.

Os implantes tem mais de 5 anos de instalados. 24 25 26Depoimento da paciente.

Eu sentia muita dor, durante muitos anos. Dor de ouvido, dor no fundo dos olhos, muita dor de cabeça que aumentava na mastigação. Tive que passar a comer só alimentos moles e deixar de comer alimentos como carne e verduras cruas. Estes alimentos quando mastigava provocavam e aumentavam a dor de ouvido e de cabeça. Também ficava com muita vergonha quando mastigava já que fazia muitos ruídos.

Quando eu reclamava da dor do pescoço e dos ombros me falavam que era por causa do meu trabalho já que eu costuro. Hoje continuo costurando e não tenho mais dores, nem nos ombros, nem no pescoço nem no fundo dos olhos.

Faz cinco anos que terminei o tratamento, e não voltei a sentir dores na ATM, nem as outras dores. Também não sinto mais o barulho que tinha quando mastigava.

Acho que também rejuvenesci, olhando as minhas fotos de antes a depois de tratamento, vejo que a minha boca não está mais torta.

final

 

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