Distonia Cervical e a Conexão com Disfunção Crânio- Cérvico- Mandibular.

Distonia é um termo que define um grupo de doenças caracterizadas por espasmos musculares involuntários que geram movimentos e posturas anormais de determinada parte ou de todo o corpo. Distonia é classificada como uma doença do sistema nervoso. Existem muitos tipos de distonia, e muitas doenças e condições podem causar distonia.

Distonia focal: acomete apenas uma região do corpo, como os olhos, o pescoço ou as mãos. Normalmente, a etiologia é desconhecida. Há hipóteses que sugerem que os movimentos anormais resultam de uma disfunção dos núcleos da base (gânglios da base).

Distonia cervical também denominada Torcicolo espasmódico representa a forma mais comum de distonia e é responsável por afetar a musculatura que sustenta o pescoço.

Faz alguns anos que aparelhos orais têm sido fabricados para melhorar certas distonias. Órteses orais podem ajudar em desordens de movimento ao descomprimir terminações do nervo trigêmeo comprimidos pela ATM, reduzindo assim os sinais aferentes aberrantes para o tronco cerebral, que podem estar desencadeando distúrbios de movimento.

Paciente feminina com cinquenta e três anos de idade se apresenta a consulta com um histórico de distonia cervical. Refere movimentos involuntários.

A paciente também refere dor na região do pescoço e na região lombar.

Relata dor no ombro esquerdo e também dor e rigidez na nuca especialmente do lado esquerdo.

Na ficha clinica registra também estalos na articulação temporomandibular ATM do lado esquerdo e crepitações na ATM do lado direito.

Relata ter tremores musculares e movimentos involuntários.

Dificuldade para abrir a boca, dificuldade para engolir e dificuldade para mastigar.

Perfil direito e esquerdo da paciente.

Relato resumido escrito pela paciente:

Em Março de 2014 no quintal de casa deslizei os dois pês e cai de costa, o impacto maior foi do lado esquerdo que atingiu o ombro e o pescoço, tive muita tontura.

Em Abril do mesmo ano, procurei um ortopedista no Estado do Pará, Foram feitas radiografias e apareceu um pequeno desvio na coluna, continuei sentindo muitas dores e tensão, o que me fez procurar um clinico geral, vários clínicos, consultei novamente com ortopedista, foi feito ressonância e tomografia.

O medico olhou e disse que não deu nada, me encaminhou para um Neurologista, que olhou os exames e me encaminhou para outro neurologista, este olhou e diagnosticou-me como distonia Cervical, com ele fiquei fazendo tratamento com aplicações de toxina botulínica, sempre que a tensão aumentava voltava com ele para fazer uma nova aplicação.

Com as aplicações não obtive o resultado esperado.

Medicamentos que habitualmente consumo pela dor:

Mioflex quatro por dia.
Ibuprofeno dois por dia.
Tramal dois por dia.
Tylex dois por dia.

Oclusão habitual da paciente com próteses no dia da consulta.

Vista oclusal superior e inferior da paciente com próteses no dia da consulta

Paciente sem próteses no dia da consulta.

Vista oclusal superior e inferior da paciente sem próteses no dia da consulta.

Radiografia panorâmica inicial da paciente antes do tratamento.

Presença dos dentes 33, 32, 31, 41. Demais dentes ausentes.

Reabsorção horizontal generalizada das cristas alveolares, com presença de cálculo dental.

Pneumatização com extensão alveolar dos seios maxilares na região de prés e molares e anteriores com atrofia de rebordo nas regiões bilateralmente da maxila.

Radiografias dos incisivos inferiores.

Laminografia das articulações temporomandibulares direita e esquerda em boca aberta e fechada da paciente.

Observa-se deflexão de ambas as cabeças mandibulares direita e esquerda.

Aplainamento da superfície anterior superior dos processos articulares e posterior superior dos processos articulares.

Radiografia frontal da paciente antes do tratamento.

Observa-se uma importante inclinação e giro a esquerda devido à distonia cervical.

Radiografia frontal da paciente antes do tratamento.

Observa-se uma importante inclinação e giro a esquerda devido à distonia cervical.

Notasse a importante inclinação na comparação do traçado nos pontos unindo suturas fronto-malares, mandibular no

nível do gônio e mastoides.

Radiografia lateral e da coluna cervical da paciente antes do tratamento.

Observa-se uma importante inclinação devido à distonia cervical.

RNM: Ressonância Nuclear Magnética: corte sagital da ATM esquerda em boca fechada.

Anteroversão do côndilo mandibular

O disco encontrasse discretamente deslocado anteriormente, com redução nas manobras de boca aberta. Imagens em boca aberta não estão incluídas nesta postagem.

Exame de difícil realização devido as condições da paciente.

RNM: Ressonância Nuclear Magnética: corte sagital da ATM direita em boca fechada.

Existe uma irregularidade de contornos da cortical óssea do côndilo mandibular.

O disco encontra-se deslocado anteriormente com redução nas manobras de boca aberta. Imagens em boca aberta não estão incluídas nesta postagem..

Exame de difícil realização devido às condições da paciente.

RNM: Ressonância Nuclear Magnética: corte frontal da ATM direita e a ATM esquerda em boca fechada.

Exame de difícil realização devido às condições da paciente.

Eletromiografia dinâmica em oclusão habitual.

Observa-se a importante assimetria entre os temporais direitos e esquerdos e também a assimetria e baixa atividade entre os masseteres direitos e esquerdos.

O músculo esternocleidomastoideo esquerdo está em atividade constante.

Eletromiografia dinâmica onde se solicita ao paciente que gire a cabeça a direita volte ao centro, gire a esquerda e volte ao centro.

Observa-se a inatividade do esternocleidomastoideo direito e a atividade do esternocleidomastoideo esquerdo que nem consegue relaxar entre os movimentos.

Próteses provisórias para construir uma primeira órtese em posição neuromuscular fisiológica.

A paciente possuía prótese total superior e prótese parcial inferior com apenas quatro elementos naturais comprometidos.

Nesta primeira etapa foi necessário a extração de um dos dentes mais comprometidos e construir uma prótese provisória e a instalação da primeira órtese.

Foram iniciados os estudos de imagens para começar o planejamento de uma prótese protocolo inferior para ter uma maior estabilidade e eficiência mastigatória e a colocação do DIO para o caso da distonia.

Registro da posição neuromuscular fisiológica com o cineciógrafo computadorizado para construir o primeiro dispositivo encima da prótese provisória.

EM MUITOS DOS PACIENTES DISTONICOS NÃO CONSEGUIMOS UTILIZAR UM CINECIÓGRAFO COMPUTADORIZADO PELO GIRO DA CABEÇA O QUAL FAZ MUITO DIFÍCIL ESTE REGISTRO.

Nesta paciente conseguimos fazer este primeiro registro com um espaço livre patológico de 10.7 mm e uma retroposição de 1.8 mm.

Tomografias para avaliação e planeamento cirúrgico.

Percebemos a atrofia mandibular nas áreas edentulas, a perda óssea nos elementos remanescentes e a disponibilidade óssea para os implantes na região anterior.

Devido à reabsorção óssea, provavelmente causada pela perda dos dentes, não há disponibilidade óssea suficiente para a instalação de implantes. Verificamos a atrofia do osso mandibular e a proximidade com o nervo dentário alveolar inferior inviabilizando a instalação de implantes na região posterior ao forame mentoniano.

Tomografias para avaliação e planeamento cirúrgico.

Percebemos a atrofia mandibular nas áreas edentulas, a perda óssea nos elementos remanescentes e a disponibilidade óssea para os implantes na região anterior.

Reconstrução 3D da mandíbula.

Na radiografia panorâmica observamos que foram realizadas exodontias, aplainamento do rebordo alveolar na região anterior e instalação de quatro implantes, distribuídos entre os foramens mentonianos para a realização de prótese tipo protocolo inferior.

A cirurgia para preparo do reborde e instalação dos quatro implantes foi realizada pelo Dr. Guilherme Chwartzmann, o planejamento protético para a instalação das próteses em posição neuromuscular fisiológica foi realizada pelo Dr. Luis Daniel Yavich.

Prótese novas sobre implantes.

Imagens frontais comparativas da paciente na primeira consulta e em um dos controles de tratamento já com as novas próteses instaladas, mas ainda sem a nova órtese.

Registro da posição neuromuscular fisiológica com o cineciógrafo computadorizado para construir um novo DIO encima da prótese definitiva.

EM MUITOS DOS PACIENTES DISTONICOS NÃO CONSEGUIMOS UTILIZAR UM CINECIÓGRAFO COMPUTADORIZADO PELO GIRO DA CABEÇA O QUAL FAZ MUITO DIFÍCIL ESTE REGISTRO.

Novas próteses sobre implantes e nova órtese instalada.

Radiografia lateral e da coluna cervical da paciente após a instalação dos implantes

com próteses e órtese.

Radiografia frontal da paciente durante o tratamento após a instalação dos implantes com próteses e órtese.

Radiografia frontal da paciente durante o tratamento após a instalação dos implantes com próteses e órtese.

Notasse a importante melhora da inclinação na comparação do traçado nos pontos unindo suturas fronto-malares, mandibular no nível do gônio e mastoides.

E importante entender na melhora da horizontalizarão da visão assim a paciente precisa exigir menos da coluna cervical.

Radiografias laterais e de coluna cervical comparativas da paciente após a instalação de implantes, próteses e órtese.

Radiografias panorâmicas comparativas da paciente antes e durante o tratamento.

Na radiografia inicial verificamos elementos dentais remanescentes com perda óssea e mandíbula atrófica nas regiões edentulas.

Na radiografia panorâmica durante o tratamento observamos que foram realizadas exodontias, aplainamento do rebordo alveolar na região anterior e instalação de quatro implantes, distribuídos entre os foramens mentonianos para a realização de prótese tipo protocolo inferior.

Radiografias frontais comparativas da paciente antes e durante o tratamento.

Notasse a importante melhora da inclinação na comparação do traçado nos pontos unindo suturas fronto-malares, mandibular no nível do gônio e mastoides.

E importante entender na melhora da horizontalizarão da visão assim a paciente precisa exigir menos da coluna cervical

Imagens frontais comparativas da paciente no inicio do tratamento, em um controle e com as próteses e órtese instalada.

Notasse a importante melhora da verticalização da cabeça e postura dos ombros.

Tem muito caminho ainda a ser percorrido.

A paciente também relata uma importante melhora em atividades como trabalho em casa, escrever, ler e ver televisão.

Testemunho da paciente:

Após a queda em 2014 e as tentativas de tratamento cheguei a tomar o relaxante muscular quatro vezes por dia e remédios para dor com mais frequência. No final de 2018, tivemos conhecimento a traves das redes sociais de que em Porto Alegre tinha uma medica que atendia pacientes com distonia cervical e em março de 2019 fui ate a clinica e desde então faço o tratamento com a Dra. Lidia Yavich que pediu todos os exames necessários para que possa usar uma órtese, mas como precisava dar suporte para usar a órtese e os poucos dentes que ainda restavam estavam comprometidos fez se necessário extrai-los e fazer o que foi feito na Clinica My, implantes e a colocação de uma prótese fixa.

Hoje com um ano e nove meses já me sinto melhor, diminuíram as dores e as contraturas e os medicamentos também, eu tomo hoje em doses bem reduzidas, continuo usando a órtese e passo dias sem fazer uso de remédios para dor.