To read this publication in English click here.
Recapturar o disco articular ou reposicionar o côndilo mandibular?
Que tal repensar o conceito como recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular, QUANDO POSSIVEL!
E quando não é possível? Qual ó o diagnóstico diferencial? O QUE PODEMOS OFERECER PARA OS NOSSOS PACIENTES?
Que tipo de órtese ou dispositivo intraoral utilizar? Qual é o objetivo de uma órtese em um tratamento de Patologia da ATM? Reposicionar a mandíbula? Recapturar os discos articulares? É sempre possível? DEPENDE DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL!
Tem modificações das estruturas articulares da articulação temporomandibular?
Tem distorções na postura horizontal, vertical e transversal do complexo craniomandibular?
Como estão os ossos?
Como está a cartilagem?
Como está o disco articular?
Como estão os músculos neste sistema?
Como está a coluna cervical em relação a todo o sistema?
Como está a relação da coluna vertebral com as outras partes do sistema?
Como está o sistema miofuncional orofacial?
Os dentes, as duas articulações temporomandibulares e a musculatura postural são partes do mesmo osso, a mandíbula. Eles estão profundamente inter-relacionados e interdependentes em crescimento, forma e função. Uma anormalidade em uma destas partes, afeta profundamente as outras.
Paciente de sexo feminino com 30 anos de idade se apresenta na clínica com histórico de dor de cabeça, dor na frente, dor e rigidez na nuca, dor na sobrancelha esquerda, dor atrás do olho direito, dor no ombro direito. A paciente relata dor na ATM, (articulação temporomandibular) do lado direito.
A paciente relata crepitação bilateral, dor facial inespecífico, tremor muscular, dificuldade para abrir a boca, dificuldade na mastigação e travamento mandibular.
Relato resumido escrito pela paciente
Não me recordo de alguma queda brusca onde pudesse ter havido algum tipo de lesão.
Aos 6 anos de idade fui ginasta. Sempre tive quedas, de frente, costas e de cabeça. Mas no piso havia proteções.
Próximo aos 8 anos de idade, arranquei um molar do lado esquerdo inferior. Penso que, a partir disto, sempre forcei mais a mastigação do lado direito.
Com aproximados 13/14 anos de idade, lembro-me de começar os estalos do lado direito. Neste lado eu tinha mordida cruzada e um canino de leite que “mordia” atrás do dente de baixo.
Nesta fase, os estalos se tornaram mais frequentes, causando um pouco de dificuldade para abrir totalmente a boca. Ex: Quando tentava abrir a boca sem o estalo, a abertura fica menor do que após o estalo. Ou seja, se não faço o “jogo” com o maxilar, a boca não abre totalmente.
Em 2004 tive o primeiro “travamento”. Lembro-me de ser inverno e eu estar com frio. Fui fazer o “jogo” do maxilar e não consegui abrir a boca. Então forcei para abrir a boca e deu um estalo forte seguido de dor na região óssea do ouvido/nariz. A impressão é que havia deslocado algum osso/nervo.
A partir deste episódio, sempre que forço mais a região, acontece o travamento. Ex: quando como carnes, bala, amendoim. Coisas que preciso forçar mais a mastigação.
Em 2008 coloquei aparelho ortodôntico para fazer as correções. No tratamento, fiz um processo de espaçamento dos dentes, com um aparelho no céu da boca para abrir a arcada. Fiquei com os dentes separados um tempo.
Depois de terminado o tratamento, corrigido os dentes, os estalos voltaram mais leves. Aproximado 1 ano depois, voltou o travamento também. COMECEI COM DORES DE CABEÇA E CERVICAL. SENTIA LEVES FORMIGAMENTOS NA CABEÇA.
Em 2015 comecei a ouvir um tipo de “areia” do lado esquerdo. Em seguida engravidei e neste período começou os estalos também do lado esquerdo. Em Fevereiro de 2017 tive o primeiro “travamento” do lado esquerdo.
Agora quando sinto o travamento, procuro relaxar bem a musculatura, deixando o maxilar solto alguns minutos. As vezes volta ao normal assim mesmo, outras vezes tenho que forçar com a abertura da boca, causando um forte estalo.
Informações atuais:
Quando fecho a boca, sinto meu maxilar se posicionar de leve para trás, para “casar” a mordida. Para ficar com a boca “solta” e confortável, tenho que estalar os dois lados, e deixar o maxilar solto.
Quando tento abrir a boca sem os estalos, a abertura fica menor do que após o estalo. Ou seja, se não faço o “jogo” com o maxilar, a boca não abre totalmente.
Os travamentos geralmente ocorrem:
– Bocejos;
– Pela manhã (desperto com o maxilar travado);
– Comendo carnes.
TC: Parte do estudo inicial da paciente enviado antes da consulta, solicitado por outro profissional.
A anamnese e o exame clínico são uma parte fundamental no diagnóstico do paciente que apresenta patologia da ATM.
A tomografia computadorizada é uma excelente imagem, mas quando tratamos uma articulação sinovial em um paciente com patologias da ATM, a tomografia NÃO NOS OFERECE AS INFORMAÇÕES DOS TECIDOS MOLES.
A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) pode dar muitas informações e não apenas a posição do disco. É fundamental ter o conhecimento para SABER O QUE FAZER COM ESSA INFORMAÇÃO.
Não podemos tratar um paciente com necrose na cabeça da mandíbula ou com edema medular ou artrose ou artrite reumatoide ou lúpus da mesma forma que tratamos outro paciente apenas com uma posição errada da mandíbula.
As articulações temporomandibular de todos esses pacientes precisam ser descomprimidas, mas isso é apenas uma parte do problema.
Oclusão habitual da paciente no dia da consulta.
Vista oclusal superior e inferior da paciente no dia da consulta.
Observa-se fio metálico de contenção de tratamento ortodôntico entre os caninos inferiores direito e esquerdo.
Radiografia panorâmica inicial da paciente antes do tratamento.
Observa-se fio metálico de contenção de tratamento ortodôntico entre os caninos inferiores direito e esquerdo.
A laminografia das articulações temporomandibulares mostra uma modificação do eixo de crescimento dos côndilos mandibulares em ambos, direito e esquerdo provocado por um traumatismo na primeira infância, (fratura em talo verde).
Retroposição de ambas as cabeças mandibulares nas fossas articulares.
Laminografia da ATM em oclusão habitual e com a boca aberta.
Assimetrias tridimensionais na cabeça da mandíbula podem ter sido causadas
por diferentes etiologias e causar patologias morfofuncionais.
As alterações na orientação da cabeça da mandíbula ocorrem em pacientes que sofreram golpes na região do queixo, sejam anteroposteriores, verticais ou laterais.
Nós podemos observar nestes casos uma deformação da cabeça da mandíbula sob a forma de curvatura, com uma concavidade anterior, que, em alguns casos pode ser tão importante que produz uma compressão da região retrodiscal, causando sintomas graves.
Radiografia frontal da paciente em oclusão habitual antes do tratamento.
Observa-se fio metálico de contenção de tratamento ortodôntico entre os caninos inferiores direito e esquerdo.
Radiografia lateral da paciente em oclusão habitual antes do tratamento.
Radiografia lateral e da coluna cervical da paciente em oclusão habitual antes do tratamento. Nota-se a perda da lordose cervical, retificação da coluna cervical.
RNM: cortes sagitais da ATM esquerda em boca fechada antes do tratamento. Existe um anteroversão do côndilo mandibular. As cabeças mandibulares estão retroposicionadas.
O disco articular encontra-se deslocado anteriormente, com redução nas manobras em boca aberta.
Importante compressão retrodiscal.
RNM: cortes sagitais da ATM esquerda em boca fechada antes do tratamento. Existe um anteroversão do côndilo mandibular. As cabeças mandibulares estão retroposicionadas.
O disco articular encontra-se desocado anteriormente, com redução nas manobras em boca aberta.
Importante compressão retrodiscal.
RNM: cortes sagitais da ATM direita em boca fechada antes do tratamento. Existe um anteroversão do côndilo mandibular. As cabeças mandibulares estão retroposicionadas.
O disco articular encontra-se deslocado anteriormente, com redução nas manobras em boca aberta.
Importante compressão retrodiscal.
RNM: cortes sagitais da ATM direita em boca fechada antes do tratamento. Existe um anteroversão do côndilo mandibular. As cabeças mandibulares estão retroposicionadas.
O disco articular encontra-se deslocado anteriormente, com redução nas manobras em boca aberta.
Importante compressão retrodiscal.
RNM: cortes sagitais da ATM direita em boca fechada antes do tratamento. Existe um anteroversão do côndilo mandibular. As cabeças mandibulares estão retroposicionadas.
O disco articular encontra-se deslocado anteriormente, com redução nas manobras em boca aberta.
Importante compressão retrodiscal.
RNM: cortes frontais das articulações temporomandibulares direita e esquerda, boca fechada em oclusão habitual antes do tratamento.
O corte frontal da articulação temporomandibular direita e a esquerda evidenciam uma severa perda de espaço articular.
RNM: cortes sagitais da ATM direita e esquerda em boca aberta. Redução nas manobras do deslocamento do disco articular em boca aberta.
Registro eletromiográfico dinâmico da paciente em oclusão habitual, com rolo de algodão do lado direito (segunda coluna), com rolo de algodão lado esquerdo (terceira coluna) e com rolos de algodão em ambos os lados direito e esquerdo (quarta coluna). Note-se a melhora de recrutamento de unidades motoras na quarta coluna.
Para avaliar corretamente a relação maxilo-mandibular devemos começar a considerar a posição fisiológica de repouso mandibular.
Repouso fisiológico é um conceito aplicável para todos os músculos do corpo.
A musculatura estomatognática não é exceção.
Os músculos mastigatórios da paciente foram desprogramados eletronicamente e uma nova posição neurofisiológica de repouso foi registrada.
A paciente apresenta um espaço livre patológico de 6,4 mm.
A paciente tambem apresentava 0, 4 mm de retroposição mandibular.
Recalibração da posição neuromuscular fisiológica do DIO ( dispositivo intraoral)
Na primeira fase os dispositivos intraorais, são recalibrados e ou trocados de acordo a cada caso específico à medida que a mandíbula, músculos e ATM melhorem.
Oclusão do paciente com o DIO (dispositivo intraoral)
Com o registro obtido com o cineciógrafo computadorizado foi confeccionado um dispositivo intraoral (DIO) para reposicionar tridimensionalmente a mandíbula.
A posição NEUROMUSCULAR FISIOLÓGICA, foi gravada sob a forma de um registro de mordida oclusal, que mais tarde foi utilizado para fabricar um DIO ( dispositivo intraoral)
Na primeira fase os dispositivos intraorais, são recalibrados e ou trocados de acordo a cada caso específico à medida que a mandíbula, músculos e ATM melhorem.
Outro registro cineciográfico para controle do DIO ( dispositivo intraoral) em posição neuromuscular fisiológica à medida que o dispositivo é trocado ou recalibrado.
A paciente não relatou mais sintomatologia. Os registros eletromiográficos e cinesiográficos mostraram objetivamente a melhora da função neuromuscular.
Solicitei a segunda ressonancia nuclear magnética para avaliar objetivamente a relação fisiológica entre os condilos mandibulares e o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM esquerda, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM esquerda, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM esquerda, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM esquerda, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM esquerda, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM esquerda, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM esquerda, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM esquerda, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM direita, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM direita, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM direita, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM direita, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM direita, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM direita, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte sagital da ATM direita, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM direita, boca fechada, após A PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte FRONTAL da ATM ESQUERDA, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM ESQUERDA, boca fechada após a FINALIZAÇÃO DA PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
RNM: Comparação do corte FRONTAL da ATM direita, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM direita, boca fechada após a FINALIZAÇÃO DA PRIMEIRA FASE do tratamento.
Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
A paciente não relatou mais sintomatologia. A RNM comparativa mostrou a Recuperação da relação fisiológica da cabeça da mandíbula com o disco articular.
Os registros eletromiográficos e cinesiográficos mostraram objetivamente a melhora da função neuromuscular.
Foi decidido iniciar a SEGUNDA FASE do tratamento para retirar o DIO (dispositivo intraoral), mantendo a oclusão neuromuscular fisiológica.
Para isso utilizamos uma ortodontia tridimensional, onde os dentes são erupcionados para a nova posição neuromuscular fisiológica.
Depoimento da paciente:
Minha primeira lembrança de travamento nas articulações foi aos 15 anos aproximadamente. Procurei especialistas em ortodontia, fiz os “ajustes” necessários, mas os travamentos e dores ainda continuavam.
Procurei a Dra. Lídia agora com 30 anos, pois outros especialistas me disseram que somente a cirurgia seria o possível em meu caso. E ainda sim, sem sabermos exatamente se teríamos sucesso.
Após iniciado a primeira fase de tratamento com o dispositivo, as dores cessaram e nunca mais tive os travamentos de mandíbula que tanto me apavoram.
Me adaptei muito fácil ao tratamento, fui e estou sendo muito disciplinada com o uso do aparelho.
Agora, como a Dra. Lídia me explicou, com os discos já no lugar certo, iremos passar para a segunda fase, para a retirada do aparelho.
Hoje estou tendo uma rotina sem a preocupação de que posso “travar” a qualquer momento.
Sou muito grata a Dra. Lidia.
Paciente de sexo masculino de 32 anos de idade se apresenta na clínica com a queixa de dores de cabeça constantes, dor na mandíbula e forte pressão diária nos dentes.
Radiografia frontal do paciente com o DIO ( dispositivo intraoral) construído em posição neuromuscular fisiológica.
Radiografia lateral e da coluna cervical do paciente com o DIO ( dispositivo intraoral) construído em posição neuromuscular fisiológica.
No final de 2012, assisti ao programa Vida e Saúde na RBS TV e vi uma reportagem com o Dr. Luis Daniel Yavich Mattos, sobre o tratamento de problemas relacionados à ATM. Convivendo com dores de cabeça constantes, dores na mandíbula e pressão diária nos dentes, resolvi apostar no tratamento e não me arrependo.
Paciente de sexo feminino com queixa principal de dor de cabeça se apresenta na clínica, encaminhada por um colega de trabalho que tinha sido tratado na clínica pelo mesmo motivo.
A paciente já tinha consultado com Neurologista, Otorrinolaringologista, Ortopedista e com o clínico geral.A paciente também refere dor de coluna.
Oclusão habitual da paciente no dia da consulta.
Radiografia panorâmica inicial da paciente antes do tratamento.
A laminografia das articulações temporomandibulares mostra 
RNM: cortes sagitais da ATM esquerda em boca fechada, pode-se observar a faceta na superfície superior e 
Com o registro obtido com o cineciógrafo computadorizado foi confeccionado um dispositivo intraoral (DIO) 
Radiografia panorâmica da paciente durante o tratamento com o dispositivo intraoral.
Comparação das radiografias laterais e perfil da paciente: em oclusão habitual antes do tratamento e com o DIO (dispositivo intraoral), em posição neuromuscular fisiológica.
Radiografias frontais comparativas da paciente: no inicio do tratamento em oclusão habitual, durante o tratamento com o DIO (dispositivo intraoral) em oclusão neuromuscular fisiológica.
Comparação das radiografias laterais e da coluna cervical da paciente: em oclusão habitual antes do tratamento e com o DIO (dispositivo intraoral), em posição neuromuscular fisiológica.
Controle do dispositivo intraoral (DIO). ESTES CONTROLES SÃO FEITOS COM FREQUÊNCIA durante a primeira e a segunda fase do tratamento Modificando e aprimorando a POSIÇÃO NEUROMUSCULAR FISIOLÓGICA.
Sequência da 
Sequência da 
Sequência da 
Sequência da 
Sequência da 
Sequência da 
Durante a 
Sequência da 
Sequência da 
Sequência da 
Sequência da 
Sequência da 
Finalização da Primeira e da Segunda fase no tratamento das Patologias da ATM. Reabilitação Neuromuscular Fisiológica.
Vista oclusal superior e inferior da paciente após a finalização da segunda fase.
Radiografia panorâmica da paciente após a finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional e reabilitação neuromuscular fisiológica.
Laminografia das articulações temporomandibulares da paciente após a finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional e reabilitação neuromuscular fisiológica.
Radiografia lateral e perfil da paciente após a finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional e reabilitação neuromuscular fisiológica.
Radiografia lateral e da coluna cervical da paciente após a finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional e reabilitação neuromuscular fisiológica.
Radiografia frontal da paciente após a finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional e reabilitação neuromuscular fisiológica.
Radiografias frontais comparativas da paciente: antes do tratamento, durante a primeira fase do tratamento e após a finalização com ortodontia tridimensional.
Radiografias laterais e da coluna cervical comparativas da paciente: antes do tratamento, durante a primeira fase do tratamento e após a finalização com ortodontia tridimensional.
Radiografias laterais e perfil comparativas da paciente: antes do tratamento, durante a primeira fase do tratamento e após a finalização com ortodontia tridimensional.
Oclusão comparativa da paciente antes e após da finalização da segunda fase do tratamento mediante uma 
Vista oclusal superior e inferior comparativa da paciente antes e após da finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional e reabilitação neuromuscular fisiológica.
Registro cineciográfico após a finalização da primeira e da segunda fase do tratamento neuromuscular fisiológico.
Depoimento da paciente:
Paciente de sexo feminino com 45 anos de idade foi encaminhada para a clínica pela sua fisioterapeuta com queixas de dor de cabeça, dor na região cervical e escapular e contraturas musculares na mandíbula.
A paciente também refere estalos em ambas as articulações temporomandibulares, e ocasionalmente sensação de ouvidos entupidos.
Gráfico de marcação dos pontos de dor.
Imagem da oclusão habitual da paciente no dia da consulta.
Vista oclusal superior e inferior da paciente no dia da consulta.
Radiografia panorâmica inicial da paciente antes do tratamento.
Radiografia lateral e perfil da paciente antes do tratamento. Paciente em oclusão habitual.
Radiografia frontal da paciente em oclusão habitual antes do tratamento.
Radiografia lateral e da coluna cervical da paciente em oclusão habitual antes do tratamento.
Registro eletromiográfico dinâmico em oclusão habitual da paciente antes do tratamento. Notasse a mínima ativação dos músculos masseteres direito e esquerdo na máxima intercuspidação e a alta ativação dos músculos temporais direito e esquerdo.
Registro cineciográfico inicial da paciente.
RNM: outro corte sagital mais externo da ATM direita em boca fechada.
RNM: cortes frontais das articulações temporomandibulares direita e esquerda, boca fechada em oclusão habitual antes do tratamento.
Para avaliar corretamente a relação maxilo-mandibular devemos começar a considerar a posição fisiológica de repouso mandibular.
Com esses dados construímos um DIO (dispositivo intraoral), para manter tridimensionalmente a posição registrada. Este dispositivo deve ser testado eletromiograficamente para mensurar objetivamente o paciente.
Registro eletromiográfico com o DIO (dispositivo intraoral) em posição neuromuscular fisiológica.
Registro cineciográfico para controle do DIO ( dispositivo intraoral) em posição neuromuscular fisiológica à medida que o dispositivo é trocado ou recalibrado.
Outro registro cineciográfico para controle do DIO ( dispositivo intraoral) em posição neuromuscular fisiológica à medida que o dispositivo é trocado ou recalibrado.
Comparação das planigrafias das articulações temporomandibulares, direita e esquerda, em boca fechada e aberta: em oclusão habitual antes do tratamento e com o DIO (dispositivo intraoral), em posição neuromuscular fisiológica.
Comparação das radiografias laterais e da coluna cervical da paciente: em oclusão habitual antes do tratamento e com o DIO (dispositivo intraoral), em posição neuromuscular fisiológica.
Comparação das radiografias laterais do paciente: em oclusão habitual antes do tratamento e com o DIO (dispositivo intraoral), em posição neuromuscular fisiológica.
Radiografias frontais comparativas da paciente: no inicio do tratamento em oclusão habitual, durante o tratamento com o DIO (dispositivo intraoral) em oclusão neuromuscular fisiológica.
Radiografia panorâmica da paciente com o DIO construído em posição neuromuscular fisiológica.
RNM: cortes sagitais comparativos da ATM esquerda, boca fechada, antes e após o tratamento Neuromuscular Fisiológico.
RNM: cortes sagitais comparativos da ATM esquerda, boca fechada, antes e após o tratamento Neuromuscular Fisiológico.
RNM: cortes sagitais comparativos da ATM esquerda, boca fechada, antes e após o tratamento Neuromuscular Fisiológico.
RNM: cortes sagitais comparativos da ATM esquerda, boca fechada, antes e após o tratamento Neuromuscular Fisiológico.
RNM: cortes sagitais comparativos da ATM direita, boca fechada, antes e após o tratamento Neuromuscular Fisiológico. Neste corte se aprecia a melhora na relação côndilo discal obtida.
RNM: cortes sagitais comparativos da ATM direita, boca fechada, antes e após o tratamento Neuromuscular Fisiológico. Neste corte se aprecia a melhora na relação côndilo discal obtida.
RNM: cortes sagitais comparativos da ATM direita, boca fechada, antes e após o tratamento Neuromuscular Fisiológico.Neste corte se aprecia a melhora na relação côndilo discal obtida.
RNM: Comparação do corte frontal da ATM ESQUERDA, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM ESQUERDA após a FINALIZAÇÃO DA PRIMEIRA FASE.
RNM: Comparação do corte frontal da ATM DIREITA, boca fechada, antes do tratamento neuromuscular fisiológico, e da mesma ATM DIREITA após a FINALIZAÇÃO DA PRIMEIRA FASE.
Na segunda fase, neste caso a ortodontia tridimensional a paciente é monitorada e desprogramada eletronicamente, e muitas vezes o dispositivo é recalibrado, para manter a posição obtida na primeira fase.
Radiografia panorâmica da paciente após a instalação do implante e a remoção dos terceiros molares retidos superiores.
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico). 
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Retirada do DIO ( dispositivo intraoral)
Parte da sequência da segunda fase (neste caso clínico específico).
Finalização da segunda fase.
Vista oclusal superior e inferior da paciente após a finalização da segunda fase.
Radiografias panorâmicas comparativas da paciente antes e após a finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional.
Vista oclusal superior e inferior comparativa da paciente antes e após da finalização da segunda fase do tratamento mediante uma ortodontia tridimensional.
Oclusão comparativa da paciente antes e após da finalização da segunda fase do tratamento mediante uma 
Registro cinesiográfico de controle após a finalização da ortodontia tridimensional em posição neuromuscular fisiológica.
Laminografia da paciente em oclusão neuromuscular fisiológica após a finalização da segunda fase do tratamento.
Laminografias comparativas da paciente: antes do tratamento, durante a primeira fase do tratamento e após a finalização com ortodontia tridimensional.
Radiografias frontais comparativas da paciente: antes do tratamento, durante a primeira fase do tratamento e após a finalização com ortodontia tridimensional.
Radiografias laterais e perfil comparativas da paciente: antes do tratamento, durante a primeira fase do tratamento e após a finalização com ortodontia tridimensional.
Depoimento da paciente:
Finalização da Primeira e da Segunda fase no tratamento das Patologias da ATM. Reabilitação Neuromuscular Fisiológica.
