Paciente do sexo masculino de 43 anos de idade se apresenta no consultório com queixa de forte desgaste nos dentes do arco superior e inferior, quebra frequente de dentes, bruxismo intenso, dor nos ombros e dor na coluna cervical.
O paciente relata um problema estético na sua aparência de frente e de perfil, e enfatiza que seus dentes “estão quase acabando”.
Na imagem da oclusão habitual do paciente se observa o intenso desgaste dos dentes superiores e inferiores, especialmente do setor anterior.
O paciente tinha consultado um colega para fixar uma prótese fixa adesiva, o Dr. João Souza, que na época estava cursando o programa de Megarresidências em Patologias da ATM, na nossa clínica em Porto Alegre.
O Dr. João Souza, observando o perfil, a oclusão e o estado de desgaste dos dentes, sugeriu uma consulta em nossa clínica para uma avaliação tanto da ATM como das possibilidades não cirúrgicas dentro da filosofia neuromuscular fisiológica.
O paciente já estava com uma cirurgia ortognática marcada, mas mesmo assim considerou interessante fazer outra avaliação do seu caso clínico.
Observando a vista oclusal podemos avaliar melhor o alto grau de desgaste dos dentes anteriores, superiores e inferiores.
Na radiografia panorâmica podemos observar a ausência dos elementos dentais 17, 15, 26, 28, 37, 36 e 45.
Os elementos 38 e 47 se encontram endodonticamente tratados.
Na laminografia das articulações temporomandibulares podemos observar o posicionamento inferior e posterior do processo articular do lado esquerdo na cavidade articular quando a mandíbula encontra-se em posição de intercuspidação máxima.
Na posição de abertura máxima observa-se aplainamento da superfície anterior do processo articular do lado direito. Também observa-se angulação anterior do processo articular do lado esquerdo com aplainamento da sua superfície posterior e anterior superior.
A radiografia lateral em conjunto com a imagem do perfil do paciente antes do tratamento destaca o problema estético que aflige o paciente.
Radiografia frontal do paciente antes do tratamento.
Radiografia lateral e da coluna cervical do paciente antes do tratamento.
Registro eletromiográfico antes da desprogramação eletrônica na primeira consulta: atividade levemente elevada do músculo masseter esquerdo e de ambos músculos digástricos em repouso.
Todos estes músculos mastigatórios baixaram os seus valores após a desprogramação eletrônica.
Neste registro podemos observar a diminuição da atividade dos músculos mastigatórios em repouso após a desprogramação eletrônica.
Registros eletromiográficos comparativos antes e após a desprogramação eletrônica na primeira consulta do paciente.
Após a desprogramação eletrônica mandibular, foi constatado o aumento patológico do espaço livre interoclusal. Essa informação, conjuntamente com todos os exames auxiliares do diagnóstico, nos permitiu propor um tratamento neuromuscular fisiológico não cirúrgico.
Primeiramente posicionaríamos a mandíbula em equilíbrio com os músculos, mediante um DIO ( dispositivo intraoral) construído em posição neuromuscular fisiológica.
Posteriormente seria realizada uma ortodontia tridimensional, que manteria a posição neuromuscular fisiológica em conjunto com uma reabilitação neuromuscular fisiológica, sempre mantendo as posições de equilíbrio muscular obtidas inicialmente. Para isto é fundamental medir o paciente em cada uma destas etapas.
No caso clínico específico deste paciente a recuperação do espaço livre interoclusal proporcionaria um resultado estético e funcional muito bom!
NÃO É EM TODOS OS CASOS que uma cirurgia pode ser evitada (CADA CASO É UM CASO) e mesmo casos semelhantes requerem uma avaliação personalizada e um estudo único.
O paciente foi informado sobre todas as fases do tratamento e analisando todas as alternativas o paciente aceitou a nossa proposta clínica.
Foi solicitada uma RNM ( Ressônancia Nuclear Magnética) para analisar o estado do disco e dos ligamentos da articulação temporomandibular. A RNM revelou que os discos e ligamentos se encontravam em um bom estado de saúde. Foi utilizada estimulação elétrica transcutânea neural (TENS) na divisão mandibular do nervo trigêmeo (V) para relaxar os músculos mastigatórios e registrar a posição de repouso da mandíbula.
O paciente apresentava um espaço livre patológico de 8 mm e uma retrusão de 3,8 mm.
Essa posição de repouso mandibular tridimensional foi gravada sob a forma de um registro de mordida oclusal, que mais tarde foi utilizado para fabricar um DIO (dispositivo intraoral).Registro para a recalibração do DIO (dispositivo intraoral) durante a primeira fase do tratamento neuromuscular fisiológico.
O DIO (dispositivo intraoral) é um aparelho mandibular removível que, neste caso, deve ser usado durante o dia e a noite pelo paciente, inclusive nas refeições.
Este aparelho intraoral é testado eletromiograficamente e cinesiograficamente para suportar esta posição neuromuscular fisiológica.Imagens do perfil do paciente em oclusão habitual e em oclusão neuromuscular fisiológica com o DIO ( dispositivo intraoral) em boca.
Imagens frontais do paciente em oclusão habitual e em oclusão neuromuscular fisiológica com o DIO ( dispositivo intraoral) em boca.
A radiografia panorâmica do paciente mostra a preparação ortodôntica para a instalação dos implantes dentários.
Radiografia panorâmica do paciente após a instalação dos primeiros implantes dentários.
Após a colocação dos implantes dentários dou inicio à movimentação ortodôntica para a reconstrução dos dentes anteriores com resina composta.
Após a movimentação dos dentes anteriores, os brakets foram temporariamente retirados para permitir a reconstrução dos dentes com resina composta.
Esta reabilitação foi realizada pelo Dr. João Souza seguindo todos os protocolos neuromusculares fisiológicos.
Após esta reconstrução com resina composta do setor anterior, o aparelho ortodôntico foi reinstalado e um novo DIO (dispositivo intraoral) foi construído em posição neuromuscular fisiológica.
A prótese adesiva do setor inferior direito foi retirada e foi instalado um implante.Radiografias laterais comparativas do paciente: em oclusão habitual antes do tratamento e em oclusão neuromuscular fisiológica durante o tratamento.
Radiografias frontais do paciente em oclusão habitual e em oclusão neuromuscular fisiológica com o DIO ( dispositivo intraoral) em boca.
A laminografia das articulações temporomandibulares em posição neuromuscular fisiológica mostra o posicionamento inferior e anterior dos processos articulares nas cavidades articulares quando a mandíbula se encontra em posição de intercuspidação máxima.
Laminografias comparativas da articulação temporomandibular antes e durante o tratamento neuromuscular fisiológico.
Sequencia do tratamento ortodôntico, preparo para a instalação protética do implante inferior.
Instalação do elemento provisório no implante inferior e colocação do braket no mesmo elemento.
Sequência do tratamento ortodôntico para a erupção ativa dos setores posteriores.
Sequência do tratamento ortodôntico para o alinhamento e nivelamento dos dentes anteriores inferiores para a reconstrução com resina composta.
Sequência do tratamento ortodôntico para o alinhamento e nivelamento dos dentes anteriores inferiores para a reconstrução com resina composta.
Finalização de todas as fases do tratamento neuromuscular fisiológico.
Vista oclusal superior e inferior do tratamento finalizado.
Imagens comparativas da oclusão do paciente antes e após o tratamento neuromuscular fisiológico.
Imagens comparativas da vista oclusal superior e inferior do paciente antes e após o tratamento neuromuscular fisiológico.
Radiografias panorâmicas comparativas: antes do tratamento após a primeira fase, após a ortodontia tridimensional e da reabilitação neuromuscular fisiológica.
No transcurso do tratamento foi decidida a instalação de dois implantes posteriores, o inferior devido a um processo infeccioso no terceiro molar do lado direito e o outro implante, superior, no mesmo lado para melhorar o apoio articular.
Laminografias comparativas do paciente: antes, durante e após o tratamento neuromuscular fisiológico.
Radiografias laterais comparativas do paciente: antes, durante e após o tratamento neuromuscular fisiológico.
Imagens frontais comparativas do paciente: antes, durante e após o tratamento neuromuscular fisiológico.
Imagens de perfil comparativas do paciente: antes, durante e após o tratamento neuromuscular fisiológico.
A importância da posição de repouso mandibular mediante a desprogramação eletrônica no tratamento das patologias temporomandibulares, no diagnóstico ortodôntico e na reabilitação oral. Caso clínico.
Eu já estava praticamente decidido fazer uma cirurgia para correção facial em função de vários problemas como desgastes dos dentes, bruxismo, zumbidos, desequilíbrio físico, dores e má aparência.
Em uma consulta para um pequeno procedimento odontológico com o Dr. Joao Souza, fui aconselhado por ele a procurar a Dra. Lidia Yavich para uma consulta, com o objetivo de ver se havia alguma possibilidade, no meu caso, de evitar a cirurgia e resolver os problemas que eu estava tendo.
Na primeira consulta que tive com a Dra. Lidia Yavich fui apresentado a uma técnica de correção facial e dentária que me transmitiu muito mais segurança que a cirurgia. A Dra. ESCLARECEU QUE EXISTIAM CASOS ONDE A CIRURGIA ERA ABSOLUTAMENTE NECESSÁRIA, mas que no meu caso poderia haver outra alternativa.
Assim sendo, iniciei o tratamento…. que realmente mudou completamente meu dia a dia. Hoje estou muito contente com o resultado alcançado e com a qualidade de vida proporcionada em função do desaparecimento dos sintomas acima relatados.
Gostaria de deixar registrado que além do profissionalismo de toda a equipe da Clinica MY, em especial da Dra. Lidia Yavich, tive o privilegio de fazer grandes amizades com pessoas especiais e que jamais sairão da história de minha vida, e também quero deixar um agradecimento todo especial ao profissional que desencadeou todo o processo, o Dr. João Souza que sempre prima pela qualidade e bem estar de seus pacientes.
excelente trabalho.
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Obrigada Henrique!
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PARABÉNS!
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Obrigada Almir!
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Como de Chaka esse tratamento é inglês ??moro no Reino UNIDO.
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