Distonia Cervical ou Torcicolo Espasmódico: Evolução positiva após Tratamento Neuromuscular fisiológico.

O paciente deste post se comunicou comigo por indicação de um colega do exterior.

Por  meio de e-mail, o paciente comentou o motivo da consulta : tinha sido diagnosticado com DISTONIA CERVICAL ou Torcicolo espasmódico. Rapidamente respondi que não era a minha área porque a minha especialidade era Patologias da ATM e Ortodontia e Ortopedia Facial.

O paciente insistia, comentando que o colega que me indicou,  me conheceu em um congresso da AACP onde fui convidada como conferencista. O colega não sabia se eu tratava de Distonia Cervical ou Torcicolo Espasmódico, mas tendo assistido minha apresentação achou que talvez eu poderia ajuda-lo.

Comecei me aprofundar sobre trabalhos publicados nesta área. Um dos artigos que influenciaram a aceitar o paciente foi :  Spasmodic Torticollis: The Dental Connection . Anthony b. Sims, D.D.S.; Brendan C> Stack, D>D>S> ;MS.;Gary Demererjian, D.D.S.

Distonia é um termo que define um grupo de doenças caracterizadas por espasmos musculares involuntários que geram movimentos e posturas anormais de determinada parte ou de todo o corpo. Distonia é classificada como uma doença do sistema nervoso.Existem muitos tipos de distonia, e muitas doenças e condições podem causar distonia.

Distonia focal: acomete apenas uma região do corpo, como os olhos, o pescoço ou as mãos.Normalmente, a etiologia é desconhecida. Há hipóteses que sugerem que os movimentos anormais resultam de uma disfunção dos núcleos da base (gânglios da base).

Distonias Focais               

Este tipo de distonia costuma surgir na idade adulta, geralmente após os 30 anos de idade. As primeiras manifestações clínicas quase não são notadas, surgindo somente em certos momentos do dia e podem ter como gatilho algum ato motor específico, como, por exemplo, ler, falar, escrever ou andar.

As denominações de distonias focais variam de acordo com o local acometido, sendo que as principais são:

Blefarospasmo: consiste no pestanejar involuntário e copioso que faz com que a pálpebra se feche. Os primeiros sintomas surgem como um aumento da frequência do ato de piscar, sensação de irritação nos olhos ou foto sensibilidade.

Distonia oro mandibular: caracteriza-se por espasmos na região inferior da face, tais como os lábios, boca, língua e mandíbulas. Os sintomas mais frequentes são a dificuldade para mastigar, abrir a boca, deglutir alimentos e articular as palavras.

Torcicolo espasmódico: esta representa a forma mais comum de distonia e é responsável por afetar a musculatura que sustenta o pescoço.

Disfonia espasmódica: neste caso, há o envolvimento das cordas vocais. A alteração da voz resulta de espasmos involuntários das pregas vocais, laringe e faringe. Comumente, relaciona-se à Distonia de outros músculos faciais.

Depoimento do paciente:

Tudo começou aproximadamente após a colocação dos implantes inferiores.

Um ano após eu já comecei a  perceber desconforto.

Rigidez nas costas e no pescoço e um peso muito forte na nuca e dor.

Comecei a fazer baterias de exames com neurologistas, fisiatras, reumatologistas, ortopedistas e todos tinham a mesma opinião dizizm que podia ser um problema de stress e cansaço.

Posteriormente eu comecei a sentir um movimento de torção  no pescoço para a esquerda, não era muito forte mais eu sentia que não tinha  mais controle no meu pescoço.

Meu pescoço  sempre estava  tendendo a virar para a esquerda, principalmente ao andar e quando tentava ficar em uma posição para segurar algum objeto.

Depois de ter passado por fisioterapia, quiropraxia, acupuntura todas essas técnicas comecei a pesquisar  e consultei  novamente um neurologista que diagnosticou: Distonia Cervical. O neurologista pediu vários exames para eliminar a possibilidade de trauma e algum outro problema relacionado à doença de Wilson. Foi descartada essa hipótese

Consultei outro neurologista que confirmou o mesmo diagnostico  DISTONIA CERVICAL.

Iniciei um tratamento com Botox para aliviar e relaxar alguns músculos, trapézio, esternocleidomastoideo e esplênio. Fui orientado para fazer três aplicações de relaxantes musculares.

Comecei a pesquisar mais sobre o assunto e achei  alguns vídeos sobre ATM e alguns tratamentos com aparelhos dentários.

Depoimento do paciente:

A situação é muito ruim porque é uma doença neurológica , a causa não é conhecida e  até hoje não se conhece a cura.

Eu acredito que deva ter alguma relação com os implantes, porque eu passei mais de 30 anos sem estes dentes, pode ser que a posição da minha boca pode ter causado alguma alteração lenta que culminou neste estado.

Eu não sou especialista pra afirmar que seja isso, mas acredito que vale a pena uma investigação ate porque existem artigos do Dr. Anthony Sims e alguns outros doutores na área odontológica que apontam para possíveis problemas de distúrbios da cabeça e pescoço e coordenação motora, da doença de Tourette ou alguma coisa assim, associadas com distúrbios na região da ATM, as articulações temporomandibulares.

Depoimento do paciente:

Segue detalhes dos principais sintomas

Impossibilidade de estabilizar a cabeça

Zumbidos nos ouvidos

Sensação de compressão nos ouvidos

Espasmos dos músculos quando quero movimentar a  cabeça para baixo e para direita

Estalos nas vértebras da região da nuca, talvez a C1 e C2, não estou seguro, rangido dos ossos da coluna

Rangido da ATM principalmente quando bocejo

Dores variadas na região da cervical e posterior da cabeça

Desconforto geral nas costas, ombros e abdômen

Estalos de várias articulações do corpo

Radiografia panorâmica do paciente antes do tratamento. Radiografia frontal do paciente onde pode ser claramente percebida a impossibilidade de deixar a cabeça em posição reta. Laminogafia inicial do paciente, em oclusão habitual onde pode se observar a retroposição das cabeças da mandíbula.

Radiografia Lateral do paciente em oclusão habitual antes do tratamento.

Se observa nesta radiografia lateral e da coluna cervical a total falta de espaço entre o arco do ATLAS e o Occipital. Acreditando ter aderências solicitei uma radiografia lateral em flexão.

Na radiografia lateral em flexão se observa espaço diminuído entre o arco do Atlas e o Occipital. O ESPAÇO ESTÁ DIMINUÍDO, MAS EXISTE.

A RNM em boca fechada mostra um disco de pequeno tamanho, facetas superiores em ambos côndilos mandibulares e compressão retrodiscal bilateral. O paciente abre a boca sem dificuldade com os discos acompanhando as cabeças mandibulares. Não achei importante incluir a imagem em boca aberta para este caso clínico.

A eletromiografia de superfície dinâmica mostra importante assimetria dos temporais superficiais direito e esquerdo, e baixa atividade de ambos os masseteres.  Os trapézios não mostram atividade durante o fechamento mandibular, o que é fisiologicamente correto. Importante atividade dos digástricos em fechamento, o que é fisiologicamente incorreto.  

A eletromiografia de superfície dinâmica mostra importante assimetria dos temporais superficiais direito e esquerdo, e baixa atividade de ambos os masseteres.  Os esternocleidomastoideo  mostram atividade durante o fechamento mandibular, o que é fisiologicamente incorreto ( o esternocleidomastoideo não é um músculo da mastigação). Importante atividade dos digástricos em fechamento, o que é fisiologicamente incorreto.

Seus músculos mastigatórios foram desprogramados eletronicamente com um DEM desprogramador eletrônico mandibular e depois foi registrada uma mordida em posição de repouso neurofisiológica utilizando um magnetógrafo. Para este registro utilizamos a técnica neurofisiológica.

Com esses dados construímos um aparelho intraoral testado electromiograficamente e cineciograficamente para suportar a posição neurofisiológica escolhida.

Comparação da imagem frontal do paciente: inicial e quatro meses após o uso do DIO. Notasse uma importante melhora no posicionamento da cabeça e ombros

Comparação da imagem do perfil direito do paciente: inicial e quatro meses após o uso do DIO. Notasse uma importante melhora no posicionamento da cabeça e ombros

Comparação da imagem do perfil esquerdo do paciente: inicial e quatro meses após o uso do DIO. Notasse uma importante melhora no posicionamento da cabeça e ombros

Radiografia Lateral do paciente com o dispositivo em posição neurofisiológica. NOTASSE o espaço entre o arco do ATLAS e o Occipital que não existia na radiografia lateral inicial.Radiografias frontais do paciente comparativas antes do tratamento e com o dispositivo intraoral, o paciente consegue manter a cabeça reta.
Comparação das radiografias laterais e da coluna cervical antes do tratamento e com o dispositivo intraoral .NOTASSE o espaço entre o arco do ATLAS e o Occipital que não existia na radiografia lateral inicial.

Laminogafias comparativas do paciente: inicial em oclusão habitual onde pode se observar a retroposição das cabeças da mandíbula e com o dispositivo intraoral com descompressão do espaço retrodiscal.

Comparação da imagem frontal  do paciente: inicial, quatro e nove meses após o uso do DIO. O paciente teve uma recuperação na postura fisiológica.

Comparação da imagem do perfil direito do paciente: inicial quatro e nove meses após o uso do DIO. O paciente teve uma recuperação na postura fisiológica.

Comparação da imagem do perfil esquerdo do paciente: inicial,quatro e nove meses meses após o uso do DIO. O paciente teve uma recuperação na postura fisiológica.

Spasmodic Torticollis: The Dental Connection . Anthony b. Sims, D.D.S.; Brendan C> Stack, D>D>S> ;MS.;Gary Demererjian, D.D.S.

O paciente também enviou vídeos onde mostra inicialmente a incapacidade de girar a cabeça antes del tratamento e videos comparativos onde atualmente ele consegue  movimentar, eles não foram inseridos para manter a privacidade do paciente.